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政策解读
2017-19《宁波市工伤保险定点服务机构协议管理办法》的政策解读
文号:       主题词:       发布来源:       发布日期:2017-10-17      阅读次数:
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  (甬人社发〔2017136号 ZJBC13-2017-0019)—工伤保险处

   

  一、制定《宁波市工伤保险定点服务机构协议管理办法》的必要性是什么?

  答:20045月,原市劳动保障局、卫生局共同下发了

  《宁波市企业职工工伤医疗管理与医疗费用结算办法》(甬劳社工伤〔200499号),该《办法》第三条规定:工伤医疗服务由定点医疗机构承担,劳动保障行政部门本着方便工伤职工救治、兼顾专科与综合的原则,对医疗机构承担工伤医疗服务的资格进行审核确认,定点医疗机构的管理办法参照基本医疗保险有关规定执行。按照此文件要求,我市目前对工伤保险服务的医疗机构、康复机构实行行政部门审核定点管理。

  2007年国家出台的《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》(劳社部发〔20077号)和2011年实施的《工伤保险条例》明确:职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,提出了工伤医疗服务机构实施协议管理的要求。20166月,市人社局按照人社部发〔201598号文全面取消基本医疗保险两定(定点医疗机构、定点药店)资格行政审查项目的要求,制定出台了《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(甬人社发〔201675号),对医保服务机构全面实施协议管理。根据《工伤保险条例》、部相关文件要求、我市医保服务机构协议管理文件精神,我们认为我市原对工伤保险服务机构实行行政审核定点的政策依据发生了重大变化,原办法不能再继续实施。为进一步方便广大工伤人员就医,确保医疗机构服务质量,减少工伤保险行政确认事项,依照医疗保险服务机构协议管理的做法,有必要研究制定《宁波市工伤保险定点服务机构协议管理办法》。

  二、工伤保险定点服务机构的范围对象是什么?

  答:工伤保险定点服务机构(以下简称服务机构),是指

  全市范围内自愿申请并与社会保险经办机构(以下简称经办机构)签订工伤保险定点医疗服务机构协议、定点康复服务机构协议,为工伤职工提供医疗、康复服务的机构。

  三、工伤保险定点服务机构协议管理各部门职责有哪些?

  答:市人力资源和社会保障行政部门负责全市工伤保险定点服务机构协议管理政策的制定及监督指导工作。

  市级经办机构负责市区范围内工伤保险定点服务机构的协议签订、组织实施及相关管理工作;各县(市)经办机构负责本辖区范围内工伤保险定点服务机构的协议签订、组织实施及相关管理工作。

  四、申请纳入工伤保险协议管理的定点服务机构准入条件是什么?

  答:(一)工伤保险定点医疗机构协议管理的准入条件:

  A.已经纳入基本医疗保险定点医疗机构服务协议管理范围的医疗机构。

  B.属于综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、街道社区卫生服务中心、乡(镇)卫生院,中心卫生院、妇幼保健院范围的医疗机构。

  (二)   工伤保险定点康复机构协议管理的准入条件:

  A.已经纳入基本医疗保险定点医疗机构服务协议管理范围的医疗机构。

  B.具有卫生计生行政部门评审的二级及以上专科医疗机构资质、综合医疗机构资质的医疗机构。

  C.设有专门的康复病区,康复病房床位在30张及以上,每张病床净使用面积在6平方米左右。

  D.康复业务用房使用面积在500平方米及以上(不含病房),有独立的康复功能评定、康复治疗和康复支具安装室等。

  E.具备开展康复功能业务相适应的器械和设备。

  F.拥有2名及以上专业康复执业医师且以该医疗机构为第一注册地;经过专业培训的康复治疗师4名及以上。

  五、纳入工伤保险定点服务机构协议管理的办理程序是怎样的?

  答:此办理程序与医保定点医疗机构协议管理流程基本

  一致,有利于社保经办机构统一操作,又方便医疗机构申报办理,提高了工作效率。

  需要社保经办机构:发布公告、受理申请、审核联查、

  结果公示和公告。

  六、《宁波市工伤保险定点服务机构协议管理办法》何时开始施行?

  答:本《办法》自2017121日起开始施行。


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